Ультразвуковая диагностика в акушерстве: цели и возможности

Задачей современного акушерства является создание оптимальных условий для сохранения репродуктивного здоровья женщины, обеспечение рождения здорового ребенка. В связи с этим огромное внимательность уделяется вопросам пренатальной (т.е. дородовой) диагностики.

Женщинам рекомендуется слежение у акушера-гинеколога ещё на этапе планирования беременности. В этом случае эскулап проведет обследование и, при необходимости, назначит врачевание до наступления беременности, что позволит избежать неприятных "сюрпризов" в дальнейшем.

При наступлении беременности необходимо как разрешается раньше обратиться к врачу, потому что важным моментом является подтверждение факта беременности и изъятие внематочной ее локализации, а ещё признаков угрожающего ее прерывания. В дальнейшем проводится строй клинических и лабораторных исследований, целью которых является максимально допустимый на данном этапе развития медицины ненастоящий внутриутробный отбор генетически дефектных плодов и своевременное выявление различных аномалий развития. Во всем мире признанными методами пренатальной диагностики являются ультразвуковое исследование, биохимический скрининг и инвазивные методы диагностики (амниоцентез, кордоцентез, биопсия ворсин хориона) с последующим кариотипированием плода.

Многолетний навык подтверждает, что высокая информативность, неинвазивность, безопасность, вероятность использования на протяжении всей беременности, в том числе и на ранних сроках, делает ультразвуковые методы исследования незаменимыми в акушерстве. Хотелось бы подметить и психологический комфорт, потому что в нашем центре Вы можете следить весь ход исследования на экране монитора пациента. Применение трехмерной эхографии (3D и 4D) и комментарии высококвалифицированных специалистов помогают пациенту легче ориентироваться в результах полученного объемного изображения.

В настоящее пора по рекомендациям ВОЗ и разработанному на этом основании приказу №457 МЗ РФ существуют три обязательных ультразвуковых исследования во пора беременности: в сроки от 10 до 14, от 20 до 24 и от 30 до 34 недель беременности.

УЗИ в 10-14 недель беременности (первый скрининг)

* Установление факта маточной беременности на основании визуализации плодного яйца с эмбрионом или без него в полости матки.

* Измерение внутреннего диаметра плодного яйца, копчико-теменного размера эмбриона и установление на этом основании возможного срока беременности.

* Определение количества эмбрионов.

* Оценка жизнедеятельности эмбриона (регистрация сердечной деятельности, двигательной активности).

* Определение локализации хориона (со второго триместра беременности эта архитектура плодного яйца в результате своего развития трансформируется в плаценту) и оценка его состояния.

* Изучение экстраэмбриональных образований, к которым, кроме хориона, относится желточный мешок, амниотическая обшивка и полость.

* Исследование анатомии эмбриона/плода, выявление маркеров (характерных признаков) хромосомной патологии.

* Оценка состояния внутреннего зева шейки матки.

* Визуализация матки и ее придатков.

Иногда ультразвуковое изучение назначается до 10 недель беременности.

Показания для проведения УЗИ до 10 недель беременности

* Наличие опухолевых образований матки и/или яичников и подозрение на их наличие.

* Подозрение на внематочную беременности.

* Несоответствие величины матки, определяемой при двуручном исследовании, сроку беременности, установленному по первому дню последней менструации.

* Наличие внутриматочного контрацептива и беременности.

* Травма и интоксикация у беременной.

* Необходимость биопсии (получения ткани для исследования) хориона.

* Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (выкидыши и другие осложнения на ранних сроках беременности, аномалии развития эмбриона при предыдущих беременностях и т.д.).

УЗИ в 20-24 недели беременности (второй скрининг)

* Определение количества плодов, их положения и предлежания.

* Измерение основных фетометрических показателей (размеров) плода и определение их соответствия сроку беременности.

* Изучение ультразвуковой анатомии плода (выявление большинства определяемых эхографически пороков развития), а ещё матки и ее придатков.

* Оценка количества околоплодных вод, локализации, толщины и структуры плаценты.

УЗИ в 30-34 недели беременности (третий скрининг)

* Оценка функционального состояния плода (диагностика внутриутробной задержки роста плода, нарушений кровообращения в системе мать-плацента-плод с помощью допплерометрии).

* Определение положения и предлежания плода.

* Выявление пороков развития с поздней манифестацией (эхографические признаки которых могут быть выявлены на поздних сроках беременности).

* Определение количества околоплодных вод, локализации и структуры плаценты.

Оценка размеров плода - значимый этап диагностики его состояния, полученные при измерении величины сопоставляются со средними для данного срока беременности. Эти средние размеры были получены в результате многочисленных исследований и внесены в соответствующие таблицы и память ультразвуковых сканеров. Конечно, всякий человек индивидуален, потому в одном и том же сроке беременности биометрические параметры плодов могут отличаться. Однако, только эскулап может оценить, какие отклонения измеряемых параметров относятся к патологическим и требуют дополнительного обследования и лечения. Для уточнения состояния плода эскулап может определить дополнительные исследования, такие как допплерометрия и кардиотокография.

Показания к допплерометрическому исследованию

* Заболевания беременной: гестоз, патологическая прибавка массы тела, повышение артериального давления, явление белка в моче, гипертоническая болезнь, гипотония, заболевания почек, системные сосудистые заболевания, диабет.

* Нарушения состояния плода (задержка внутриутробного роста плода, несоответствие размеров плода сроку беременности), маловодие, преждевременное созревание плаценты.

* Многоплодная беременность.

* Отягощенный акушерско-гинекологическом анамнез (задержка роста, хроническая гипоксия, гестоз, мертворождение и др. при предшествующих беременностях).

* Перенашивание беременности.

Допплерометрическое изучение позволяет объективно судить о состоянии маточно-плацентарно-плодового кровообращения, нормальные параметры которого в большинстве случаевявляются залогом успешного течения беременности. Обычно допплерометрию назначают во второй половине II-го и III-м триместре беременности. При выявлении нарушения кровотока, потом соответствующего лечения, назначают контрольное допплерометрическое обследование для оценки эффективности проведенной терапии.

Показания к кардиотокографии

* Отягощенный акушерский анамнез: перинатальные потери, задержка внутриутробного роста плода, преждевременные роды и др.

* Заболевания беременной: гипертоническая болезнь, диабет, заболевания почек, системные заболевания соединительной ткани и сосудов.

* Осложнения беременности: резус-иммунизация, гестоз.

* Многоплодная беременность.

* Перенашивание беременности.

* Снижение активности плода, отмечаемое беременной.

* Задержка внутриутробного роста плода.

* Маловодие.

* Преждевременное созревание плаценты.

* Врожденные пороки развития плода, совместимые с жизнью.

* Динамическое изучение при неудовлетворительных результатах кардиотокограммы.

* Нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод по результатам допплерометрии.

Кардиотокографическое изучение (КТГ) во пора беременности чаще всего назначается с 30-32 недель (в отдельных случаях с 28-недель). Специальный агрегат предназначен для регистрации частоты сердечных сокращений плода и ее мгновенных изменений, а ещё тонуса матки и шевелений плода. Целью исследования является выявление признаков гипоксии плода (кислородного "голодания") и оценка степени ее тяжести.

Необходимо отметить, что при осложненном течении беременности ультразвуковое изучение может производиться на любом сроке. Показания для проведения УЗ исследования и других дополнительных методов оценки состояния плода определяет врач.