|
Гидронефроз, симптомы и
врачевание гидронефроза
 Гидронефроз
(от греческого hydor – вода, и
nephros - почка) или
гидронефротическая трансформация –
это
болезнь почки,
характеризующееся расширением ее
чашечек и лоханки, прогрессирующим
истончением (гипотрофией) почечной
ткани, сопровождающееся нарушением
всех основных функций почки.
Гидронефроз происходит из-за
нарушения оттока мочи из лоханки и
чашечек почки. Все это
сопровождается
кроме того нарушением
циркуляции крови в ткани почки.
Если гидронефроз сопровождается и
расширением мочеточника, такое
состояние называется
уретерогидронефроз. Гидронефроз
встречается у женщин в 1,5 раза
чаще, чем у мужчин и
довольно часто возникает у
детей. Считается, что гидронефроз
бывает:
- первичный (врожденный) гидронефроз
возникает вследствие аномалии
развития верхних мочевых путей
- вторичный (приобретенный)
гидронефроз возникает как осложнение
какого-либо заболевания.
И первичный и вторичный гидронефроз
может осложниться присоединением
инфекции. Развитие гидронефроза
происходит при наличии препятствия
оттоку мочи на любом участке
мочевыводящего тракта:
-
затруднения в
мочеиспускательном канале и мочевом
пузыре – сужения мочеиспускательного
канала и выхода из мочевого пузыря,
аденома предстательной железы, камни
в мочеиспускательном канале и
мочевом пузыре, опухоли.
затруднения в нижних отделах
мочевых путей
заурядно вызывают
двухсторонний гидронефроз.
-
затруднения в области
мочеточников. Выделяют следующие их
виды:
* вызванные внешним сдавлением
мочеточников (хронический цистит с
сужением выходных отделов
мочеточников, рак, туберкулез,
аденома предстательной железы,
сдавливающие мочеточник, киста
почки, опухоли в органах и тканях
рядом с мочеточниками, заболевания
кишечника, последствия оперативных
вмешательств на органах брюшной
полости, аномалии почечных артерий,
когда добавочная почечная артерия
перекидывается
сквозь мочеточник, вызывая
его сдавление).
* перегибы, перекручивания
мочеточников.
* сужения просвета мочеточников
изнутри (клапаны, «шпоры» на
внутренней оболочке мочеточников,
дивертикул – слепое выпячивание
стенки мочеточника). Все
перечисленные препятствия
заурядно вызывают
односторонний гидронефроз.
-
затруднения из-за нарушения
перистальтических движений
мочеточника. Вызывают односторонний
или двухсторонний гидронефроз.
Гидронефроз развивается постепенно.
Выделяют три стадии его развития:
-
Сперва моча накапливается в
лоханке почки. Из-за повышенного
давления в лоханке она
растягивается. Некоторое
миг
стенки лоханки удерживают ее от
чрезмерного растяжения, и функция
почки страдает незначительно.
Постепенно лоханка растягивается все
сильнее,
стена ее истончается и
наступает вторая стадия.
- Расширение лоханки (пиелоэктазия)
и чашечек (гидрокаликоз) почки.
Растянутая лоханка сдавливает
почечную
материя и оттесняет ее на
периферию. Почечная
материя подвергается
сдавлению между растянутой лоханкой
и плотной тканью капсулы почки.
Толщина ткани почек уменьшается, и
функция почек нарушается
значительно.
- В третьей стадии происходит резкая
атрофия ткани почки,
материя истончается, функция
почки
грубо падает, а в
терминальной (конечной) стадии
функция почки исчезает.
На начальных стадиях гидронефроз
никак не проявляется. Его
обнаруживают при возникновении
инфекции или
невзначай при ультразвуковых
и рентгеновских исследованиях.
Характерных для гидронефроза
симптомов нет. Пациента могут
волновать боли в пояснице,
области почки, ноющего постоянного
характера. Иногда на ранних стадиях
возникает почечная колика. В
дальнейшем увеличенную почку
не
возбраняется прощупать
сквозь переднюю брюшную
стенку. Достаточно
нередко возникает гематурия
(кровь в моче).
При диагностике гидронефроз пациенту
должно
проходить всестороннее
обследование: анализы крови, мочи.
Ультразвуковое
изучение почек позволяет
обусловить увеличение и
размеры лоханки и чашечек почки,
уровень их расширения,
толщину ткани почки.
Усовершенствованный
способ цветного доплеровского
картирования помогает
исследовать состояние сосудов
почки. При рентгеновском
исследовании находят увеличенную
почку,
присутствие камней в мочевых
путях. Для определения степени
нарушения функции почек проводят
радиоизотопное исследование. Для
уточнения диагноза
может быть проведение
ангиографии, компьютерной и
магниторезонансной томографии.
Лечение гидронефроза
Лечение гидронефроса
раньше всего направлено на
причину, вызвавшую
формирование гидронефроса.
Консервативное
врачевание обычно
неэффективно и применяется только
при воспалительном процессе в
почках, для облегчения болей, для
снижения артериального давления,
симптомов почечной недостаточности и
применяется как подготовка к
операции. В большинстве случаев при
оперативном лечении производят
реконструкцию почечно-лоханочной
системы. Способов реконструкции
много, и
внешность и объем операции во
многом зависит от того, какое
болезнь вызвало гидронефроз,
от этого же зависит и прогноз для
дальнейшей жизни больного. В
последнее
миг
благодаря развитию лапароскопических
методов лечения гидронефроса
операции выполняются
малотравматичным способом. С помощью
нескольких проколов в брюшную
полость вводят эндоскоп с
видеокамерой и различные
манипуляторы. Под контролем
видеоизображения на экране монитора
производят необходимое оперативное
вмешательство. К удалению почки
прибегают, когда функция почки
на практике утрачена, а
сохранение почки
угрожающе из-за возможных
осложнений. Чаще такую операцию
выполняют у пожилых больных.
|
