|
Гипертензия артериальная,
внутричерепная, портальная,
легочная, симптомы и
врачевание гипертензии
 Артериальная
гипертензия - это хроническое
заболевание, характеризующееся
постоянным, а в начальных стадиях -
периодическим повышением
артериального давления. В основе
артериальной гипертензии лежит
повышение напряжения стенок всех
мелких артерий,
в результате чегоо чего
происходит уменьшение их просвета,
затрудняющее продвижение крови по
сосудам. При этом давление крови на
стенки сосудов повышается.
Артериальная гипертензия -
сильно распространенное
заболевание;
обыкновенно она развивается
после этого 40 лет, чаще у
женщин. Артериальная гипертензия
развивается медленно; начинается с
периодических головных болей,
сердцебиения; кровяное давление
становится неустойчивым. Затем
появляется онемение пальцев рук и
ног, приливы крови к голове,
дрянной сон, мелькание
"мушек" перед глазами, быстрое
утомление, повышение кровяного
давления становится стойким, в
сосудах к этому времени происходят
склеротические изменения. Эта стадия
длится
немного лет. При дальнейшем
развитии у больного обнаруживается
сердечная или почечная
недостаточность,
ломание правил мозгового
кровообращения.
Внутричерепная гипертензия -
повышение внутричерепного
давления. Характеризуется головной
болью, тошнотой, рвотой, стойкой
икотой, сонливостью, угнетением
сознания, двоением (за счет
одностороннего или двустороннего
сдавления отводящего нерва),
преходящими эпизодами нарушения
зрения, возникновением застойных
дисков зрительных нервов (при
исследовании глазного дна). В
случаях выраженного повышения
внутричерепного давления
увеличивается систолическое
артериальное давление, появляется
брадикардия (50 — 60 уд/мин).
Ключевые причины внутричерепной
гипертензии —
большие поражения (опухоль,
гематома), гидроцефалия, а
кроме того инсульт, менингит,
энцефалит,
ломание правил
водно-электролитного баланса (гипонатриемия),
черепно-мозговая травма, эклампсия,
острая гипертоническая энцефалопатия
и другие заболевания, провоцирующие
отек мозга. Увеличение
внутричерепного давления может быть
кроме того результатом
застойной сердечной недостаточности,
хронических обструктивных
заболеваний легких, гиперкапнии,
нарушения оттока по яремным венам,
перикардиального выпота. В норме
давление ликвора у человека,
расположенного в положении лежа на
боку, составляет 100—180 мм водного
столба.
Опасность внутричерепной гипертензии
состоит в вероятности сжимания
вещества мозга в ограниченном
пространстве черепа, что ведет к
диффузной ишемии мозга, а
кроме того проникновение —
смещения мозговой ткани из одного
черепного отдела в
прочий вследствие фокального
повышения внутричерепного давления.
Проникновение чаще происходит в
вырезку намета (тенториума) мозжечка
(транстенториальное вклинивание) или
большое затылочное отверстие.
Вклинивание
скоро приводит к летальному
исходу вследствие сдавления ствола
мозга и находящихся в нем жизненно
важных центров.
Проникновение крючка височной доли
наступает при наличии крупного
образования в средней черепной ямке.
Ранний
знак — расширение зрачка на
стороне повреждения с потерей его
реакции на свет. В последствии на
стороне поражения или
противоположной стороне развивается
гемипарез. По мере нарастания
внутричерепного давления появляются
признаки двусторонней дисфункции
ствола мозга — сопор,
после этого кома, расширение
другого зрачка, нарушения ритма
дыхания, децеребрационная поза (руки
разогнуты и ротированы внутрь, ноги
вытянуты). Центральное
транстенториальное проникновение
определено диффузным отеком мозга,
острой гидроцефалией или срединными
объемными образованиями. Ранние
явления — сонливость и оглушение,
частые глубокие вдохи, зевота,
сужение зрачков, оживление
сухожильных рефлексов, двусторонний
рефлекс Бабинского. Потом зрачки
расширяются, при болевом,
возбуждении в непарализованных
конечностях появляется
декортикационная поза (руки согнуты
в локтевых суставах, ноги —
вытянуты), которая
после этого сменяется
децеребрационной, нарушается
темп
дыхания. При больших образованиях,
лежащих в задней черепной ямке,
может
проистекать проникновение ее
структур в вырезку намета мозжечка
(снизу вверх) или в большое
затылочное отверстие (сверху вниз).
Для профилактики повышения
внутричерепного давления при острых
повреждениях головного мозга нужно:
1)
возродить проходимость
дыхательных путей, гарантировать
полную оксигенацию,
предварять и
своевременно лечить легочные
осложнения; 2)
поднять изголовье кровати на
15 — 30° для ослабления венозного
оттока из полости черепа; 3)
ограничить потребление жидкости до
1,5 л/сут; 4) не вводить растворы,
имеющие
страсть сколько «свободной
воды» (например, 5% раствор
глюкозы); 5)
подсоблять
водно-электролитный баланс и
кислотно-щелочное равновесие; 6)
своевременно купировать артериальную
гипертензию, гипертермию,
эпилептические припадки,
психомоторное возбуждение; 7)
сколь можно
сторониться употребления
сосудорасширяющих средств.
Портальная гипертензия — повышение
кровяного давления в системе
воротной вены, возникающее при
затруднении оттока из нее крови.
Основные признаки портальной
гипертензии — варикозное расширение
вен пищевода, желудка и передней
брюшной стенки, пищеводное и
желудочно-кишечное кровотечение,
спленомегалия, асцит.
Легочная гипертензия. Первичная
легочная гипертензия –
индивидуальное заболевание, не
cоотносящеся с сердечной или
легочной патологией. В корне её
лежат органические изменения в
мелких легочных сосудах, которые
приводят к повышению
легочно-сосудистого протиодействия и
давления в малом круге
кровообращения при сохранении
нормального "давления заклинивания".
До сих пор продолжается дискуссия
сравнительно нозологической
индивидуальности первичной легочной
гипертензии. Некоторые исследователи
считают ее индивидуальным
заболеванием. Но все-таки
страсть сколько пульмонологов
и морфологов определяют первичную
легочную гипертензию как синдромное
понятие. Первичная (идиопатическая)
легочная гипертензия
посреди сердечно-сосудистых
болезней составляет
примерно 0,17 % и является
причиной легочного сердца
грубо в 1 % случаев.
Распознование первичной легочной
гипертензии базируется на исключении
иных общепринятых и
больше распространённых
причин повышения давления в малом
круге кровообращения. Многообещающие
исследования минувших лет доказали,
что
посреди больных первичной
легочной гипертензией соотношение
женщин к мужчинам составляет 1,7:1.
Лечение гипертензии
Принципы немедикаментозной терапии.
Немедикаментозные методы лечения
следует
советовал всем больным
артериальной гипертонией, независимо
от степени артериальной гипертонии и
применения медикаментозных средств.
Прекращение курения. Один из
наиболее важных изменений образа
жизни с точки зрения профилактики
заболеваний сердечно-сосудистой
системы, в первую
очередность ИБС.
Снижение избыточной массы тела.
Уменьшение массы тела сопровождается
снижением артериального давления, а
кроме того благоприятно
влияет на некоторые факторы риска
(сахарный диабет, гиперлипидемия,
гипертрофия миокарда).
Уменьшение употребления поваренной
соли. Результаты контролируемых
исследований показали, что
уменьшение потребления поваренной
соли с 10 до 4,5 г/сут приводит к
снижению систолического
артериального давления на 4-6 мм рт.
ст. Наиболее
выказанный эффект при этом
наблюдается у пациентов с избыточной
массой тела и пожилых людей.
Уменьшение потребления алкоголя.
Рекомендованная доза алкоголя в
пересчете на чистый этанол
составляет 20-30 г для мужчин
(соответствует 50-60 мл водки,
200-250 мл сухого вина, 500-600 мл
пива) и 10-20 г для женщин.
Комплексная коррекция диеты. Следует
увеличить
численность овощей и фруктов,
продуктов, богатых калием, магнием и
кальцием, рыбы и морепродуктов,
ограничение животных жиров.
Увеличение физической активности.
Рекомендуется быстрая ходьба,
плавание в течение 30-45 минут 3-4
раза в неделю. Изометрические
нагрузки (атлетизм) могут
содействовать подъему
артериального давления.
Принципы медикаментозной терапии.
* начало
врачевание с минимальных доз
одного препарата;
* переход к препаратам другого
класса при недостаточном эффекте
терапии (после увеличения дозы
первого препарата) или
дрянной переносимости.
Интервал между ступенями не должен
быть менее 4 недель, если только не
требуется
больше быстрое
понижение артериального
давления;
*
применение препаратов
длительного действия для достижения
24-часового эффекта при однократном
приеме;
*
применение оптимальных
сочетаний препаратов (диуретик +
бета-блокатор, диуретик + ингибитор
АПФ, антагонист кальция (дигидропиридины)
+ бета-блокатор, антагонист кальция
+ ингибитор АПФ, альфа-блокатор +
бета-блокатор);
*
врачевание должно быть
постоянным. Курсовой прием
препаратов недопустим;
* при эффективном контроле
артериальное давление
самое меньшее в течение 1
года
позволительно постепенно
уменьшить дозы и
численность препаратов.
|
