Анорексия, симптомы и лечение анорексии

В основе болезни лежит неотступное влечение похудеть, которое больные реализуют путем диеты, физических упражнений, а часто и клизм, слабительных, рвоты. В результате снижения веса перестраиваются обменные процессы, возникает аменорея, наступают психические изменения. Сами больные на понижение веса и утомляемость внимания не обращают. К врачу их как правило приводят родственники, обеспокоенные их значительным похуданием. Лишь у части больных имеются соматические жалобы, обусловленные осложнениями (повреждения опорно-двигательного аппарата в результате физических нагрузок, сердечно-сосудистые нарушения вследствие голодания и гипокалиемии).

Нервная анорексия сравнительно редка; в США - 15 случаев на 100 000 населения в год. Поскольку болезнь хроническое, то общая распространенность нервной анорексии выше - 0,1-0,7%. Болеют в основном девушки. Пик заболеваемости приходится на подростковый возраст, хотя инициация заболевания может быть как в детском, так и в юношеском возрасте. Болезненная убежденность в собственной полноте и влечение похудеть как правило не носят при нервной анорексии нрав навязчивости. Сосредоточенность на весе и фигуре не противоречит внутренним установкам, а потому что не сопровождается тревожностью. Лишь в редких случаях нервная анорексия сочетается с неврозом навязчивых состояний, и тогда разрешено выявить обычные для этих больных навязчивости (страх загрязнения, заражения и т. п.) и ритуалы.

Многие изменения личности и поведения при нервной анорексии - следствие голодания; они возможны у любого голодающего человека. Это сосредоточенность мыслей на еде, медленное пережевывание пищи, депрессия, утомляемость, понижение половой активности, социальная изоляция, ухудшение когнитивных функций (неспособность к сосредоточению, низкие результаты тестов на интеллект, ломание правил суждения). Примерно у половины больных нервной анорексией бывают приступы обжорства, за которыми следует разгрузка. Такой тип поведения больше характерен для импульсивных, менее скованных личностей. Некоторые полагают, что это не нервная анорексия, а нервная булимия, при всем при том единства мнений в этом месте пока нет.

Как показали долгосрочные наблюдения, летальность при нервной анорексии достигает 15% (в различие от традиционно принятых 5%). Примерно в половине случаев причиной смерти является самоубийство - это ещё раз говорит о том, что при нервной анорексии выражены эмоциональные расстройства и что в каждом случае необходимо дать оценку риск самоубийства.

Лечение анорексии

Экстренная подмога сводится в близкое время всего к коррекции водно-электролитных расстройств. Если концентрация калия в сыворотке становится меньше 3 мэкв/л, то возможны нарушения ритма сердца, в том числе угрожающие жизни. Поэтому во что бы то ни стало восполняют дефицит калия, причем если при нервной булимии калий достаточно одаривать внутрь, то при анорексии - во что бы то ни стало в/в.

Длительное лечение. Первый шаг - уверить больного и родственников в необходимости лечения и в деталях рассказать о нем. Это может потребовать навалом времени и сил, оттого что больные как правило недооценивают угроза своего состояния. Тем не менее данный период необходим, оттого что принудительное врачевание затруднено, а часто и невозможно.

Почти всю дорогу - помимо ранних стадий, когда понижение веса ещё незначительно, - показана госпитализация в специализированный стационар. В стационаре в близкое время всего приступают к восстановлению веса. Обычно применяют способ вознаграждения: если за сутки болезненный прибавит в весе, например, 200 г, то "в награду" ему предоставляют дополнительную свободу (сначала разрешают на некоторое период выходить из палаты, после этого видеться с друзьями, уходить отделение и т. п.). С больным заключают соглашение, где определяют, какое вознаграждение соответствует той или другой суточной прибавке в весе. Это соглашение после этого часто обсуждают и, при необходимости, меняют. Очень важно, чтобы больные сами определяли для себя меры поощрения. Если вес не прибавляется, значит, вознаграждение мало привлекательно и нужно искать больше эффективное. По данным одного контролируемого испытания, способ вознаграждения при нервной анорексии эффективнее остальных, хотя наилучшие результаты он дает все же в нетяжелых случаях. Зондовое питание - распространенный ранее способ лечения - сегодня используют нечасто из-за опасности аспирационной пневмонии. После выписки из стационара необходимо длительное амбулаторное лечение. Его мишень - достижение нормального веса и поддержание его в течение хотя бы 6 мес.