|
Акромегалия -
заболевание, характеризующееся
непропорциональным разрастанием отдельных частей
скелета, мягких тканей и внутренних органов,
связанное с повышенной продукцией гормона роста.
Чаще всего заболеванию способствуют травмы
черепа, неблагоприятное течение беременности,
острые и хронические инфекции (грипп, корь и
др.), психические травмы, опухоли центральной
нервной системы.
Лечение акромегалии
Существуют следующие методы лечения:
хирургический,
медикаментозный,
лучевой,
комбинированный (т.е. сочетание нескольких
указанных методов).
Хирургический метод лечения заключается в
удалении опухоли гипофиза в специализированном
нейрохирургическом отделении. Этот метод
является наиболее распространенным и эффективным
методом лечения при данном заболевании,
поскольку в случае полного удаления опухоли
очень быстро наступает нормализация уровня
гормона роста и ИРФ I, что сопровождается
существенным улучшением самочувствия больных и
регрессом клинических проявлений заболевания.
Оперативное удаление опухоли гипофиза
обязательно должно проводиться в тех случаях,
когда имеется нарушение зрения.
Медикаментозный метод лечения состоит в том, что
больной получает лекарственные препараты,
которые тормозят выработку гормона роста и ИРФ
I. Существует в настоящее время две основные
группы медикаментозные препаратов для лечения
акромегалии.
Аналоги соматостатина, которые являются
современными и самыми эффективными на
сегодняшний день медикаментозными средствами
лечения акромегалии. К препаратам данной группы
относятся октреотид (Сандостатин),
пролонгированные формы октреотида (Сандостатин
ЛАР), а также ланкреотид (Соматулин). Эти
препараты являются эффективными средствами в
качестве первичного (основного) метода лечения,
особенно в тех случаях, когда имеются
противопоказания к проведению
нейрохирургического вмешательствам или отказ от
операции, а также у пожилых людей. Кроме того,
аналоги соматостатина можно применять в качестве
предоперационной подготовки. Назначение этих
препаратов в течение 2-3 месяцев перед
нейрохирургическим вмешательством позволяет
улучшить самочувствие больного и легче перенести
операцию, а также способствует более легкому
удалению опухоли гипофиза. После однократной
инъекции пролонгированых аналогов соматостатина
лечебный эффект продолжается в течение
длительного времени (Соматулин - в течение 10-14
дней, Сандостатин ЛАР - в течение 28 -30 дней).
У подавляющего большинства больных уже после
первой инъекции улучшается общее самочувствие,
уменьшается отечность, головная боль, боли в
суставах, потливость. В течение 3-6 месяцев
происходит нормализация гормональных
показателей. При длительном лечении (в течение
12 месяцев и дольше) у ряда больных отмечается
даже уменьшение размеров опухоли гипофиза. В
процессе лечения контролируется общее состояние
пациента, а также содержание гормона роста и ИРФ
I с целью возможной коррекции дозы препарата. В
качестве дополнительного метода лечения эти
препараты используются в случаях отсутствия
ремиссии заболевания после хирургического
лечения, а также после проведения лучевой
терапии.
Агонисты дофамина. Основные препараты этой
группы - Парлодел (Бромкриптин), Абергин,
Достинекс, Норпролак. Дофамин является
биологически активным веществом, которое
обладает свойством тормозить выработку гормона
роста у больных акромегалией (но не у здоровых
людей). Доза препарата определяется в день в
зависимости от степени активности заболевания и
чувствительсноти к препарату. К сожалению,
большое количество больных недостаточно
чувствительны к препаратам 1 группы. Для
достижения оптимального эффекта требуются
большие дозы препаратов, что нередко вызывает
побочные эффекты в виде сухости во рту,
заложенности носа, тошноты, снижения
артериального давления, болей в подложечной
области.В подавляющем большинстве случаев эти
препараты используются в качестве
дополнительного метода лечения после
хирургического или лучевого лечения.
Лучевой метод лечения заключается в облучении
гамма-лучами либо протоновым пучком области
гипофиза.
Гамма-терапия используется как самостоятельный
метод лечения при отказе больного от
оперативного и/или медикаментозного лечения,
либо как дополнительное лечение после
хирургического вмешательства при невозможности
полного удаления опухоли гипофиза и отсутсвии
ремиссии заболевания, а также при определенных
особенностях опухоли, которые выявляются при
исследовании ткани удаленной опухоли гипофиза.
Протонотерапия может быть первичным методом
лечения у больных с умеренно повышенным
содержанием гормона роста (не более 20 нг/мл) и
ИРФ I (не более 600-700 нмоль/л) в крови, и
небольшим размером опухоли гипофиза. Эффект от
проведенной лучевой терапии развивается в
течение нескольких (от 2 до 10) лет, поэтому все
больные, получившие лучевую терапию, нуждаются в
дополнительном назначении медикаметозной
терапии.
|
